علاج البواسير بتقنية THD

أصبح علاج البواسير بتقنية THD أحد الخيارات الجراحية التي تساعد على التعامل مع البواسير الداخلية دون استئصال الأنسجة بالطريقة التقليدية، إذ تعتمد التقنية على تحديد الشرايين المغذية للبواسير باستخدام الدوبلر وربطها لتقليل تدفق الدم، مع إمكانية رفع الأنسجة المتدلية وإعادتها إلى موضعها الطبيعي. ويرتبط هذا الإجراء بألم أقل وتعافي أسرع في الحالات المناسبة. ويوضح الأستاذ الدكتور محمد أبو النجا، استشاري جراحات المناظير والسمنة المفرطة بجامعة عين شمس وعضو جمعية الجراحين الملكية بإنجلترا، أهمية التقييم الدقيق للحالة قبل اختيار التقنية الجراحية، مستندًا إلى خبرته في الجراحة العامة وجراحات المناظير.

تقنية THD هي اختصار للمصطلح الطبي Transanal Hemorrhoidal Dearterialization، وتعني ربط الشرايين المغذية للبواسير عن طريق الشرج، باستخدام جهاز دوبلر يساعد على تحديد مواقعها بدقة. وتُعرف بأنها إحدى طرق جراحة البواسير بدون استئصال؛ لأنها لا تعتمد على إزالة الوسائد الباسورية، بل على تقليل تدفق الدم إليها، مما يساعد على انكماشها وتخفيف الأعراض.

ويمكن دمج التقنية مع إجراء يُسمى Mucopexy أو Anolift، ويهدف إلى رفع الأنسجة المتدلية وتثبيتها باستخدام غرز جراحية داخلية، دون الحاجة عادة إلى إزالة هذه الأنسجة. ويتميز علاج البواسير بتقنية THD بأنه يستهدف جانبين من المشكلة: تضخم الأوعية الدموية وتدلي الأنسجة الداعمة.

يعتمد علاج البواسير بالدوبلر على استخدام منظار شرجي متخصص مزود بمسبار دوبلر، يتيح للجراح تحديد الفروع الشريانية المغذية للبواسير من خلال الإشارات الصوتية الناتجة عن تدفق الدم. وتعمل التقنية من خلال مرحلتين أساسيتين:

تتضمن المرحلة الأولى ربط شرايين البواسير بالدوبلر باستخدام غرز جراحية دقيقة، بهدف تقليل تدفق الدم إلى الوسائد الباسورية المتضخمة. ويتم إجراء الربط في مواضع داخلية مناسبة لتقليل الألم، مع الحفاظ على الأنسجة المحيطة.

إذا كانت البواسير مصحوبة بتدلّي، يمكن استخدام غرز متتابعة لرفع الأنسجة وإعادتها إلى موضع أعلى داخل القناة الشرجية. وبذلك يجمع علاج البواسير بتقنية دوبلر THD بين تقليل التغذية الدموية وتصحيح التدلي في الحالات التي تحتاج إلى الإجراءين معًا.

لا تناسب التقنية جميع المرضى، ويعتمد اختيارها على درجة البواسير، وطبيعة الأعراض، ووجود مكوّن خارجي من عدمه. ويناسب علاج البواسير بتقنية THD الحالات التالية:

أما البواسير الخارجية الكبيرة أو الحالات المختلطة المتقدمة، فقد يكون الاستئصال التقليدي أكثر ملاءمة لها.

ومن المهم ألا يُنسب أي نزيف شرجي إلى البواسير تلقائيًا، لأن بعض المرضى يحتاجون إلى فحوص إضافية لاستبعاد أسباب أخرى للنزيف.

تتم إجراء عملية البواسير بتقنية THD باستخدام منظار شرجي متخصص وأدوات جراحية دقيقة، وتختلف الخطوات النهائية بحسب عدد الشرايين التي تحتاج إلى الربط ودرجة تدلي الأنسجة.

عند وجود تدلّي واضح، يستخدم الجراح تقنية Mucopexy لرفع الأنسجة باستخدام غرز متتابعة، ثم يشد الخيط تدريجيًا لإعادتها إلى موضع أقرب للطبيعي. وبعد الانتهاء، يتأكد الجراح من سلامة مواضع الربط وعدم وجود نزيف غير طبيعي، ثم ينتقل المريض إلى مرحلة الإفاقة والمتابعة.

تتميز التقنية بعدة جوانب قد تجعلها مناسبة لبعض المرضى مقارنة بالاستئصال الجراحي التقليدي. ومن أهم هذه المميزات:

لكن هذه المميزات لا تعني غياب الألم تمامًا أو ضمان عدم عودة البواسير بعد العلاج.

تختلف الطرق الثلاث من حيث آلية العلاج وفترة التعافي ومدى ملاءمتها لدرجات البواسير المختلفة.

ولا يمكن اعتبار إحدى التقنيات الأفضل لجميع المرضى، إذ يتوقف الاختيار على الفحص السريري وتقييم درجة البواسير.

تستغرق العملية عادة نحو 30 إلى 60 دقيقة، وقد تختلف المدة بحسب عدد الفروع الشريانية المطلوب ربطها والحاجة إلى رفع الأنسجة المتدلية. وتُجرى في كثير من الحالات ضمن جراحات اليوم الواحد، لكن مدة البقاء بالمستشفى تعتمد على نوع التخدير والحالة الصحية للمريض واستقرار حالته بعد الإجراء.

رغم المميزات المرتبطة باستخدام علاج البواسير بتقنية THD، فإنه لا يخلو من بعض المخاطر والعيوب المحتملة، ومنها:

ويجب التوجه إلى الطوارئ عند حدوث نزيف غزير، أو ألم شديد متزايد، أو حمى مصحوبة بقشعريرة، أو احتباس البول.

تتميز فترة التعافي بعد علاج البواسير بتقنية THD بأنها قد تكون أقصر من الاستئصال التقليدي، لكن سرعة التحسن تختلف من شخص لآخر. وقد يمر المريض بالمراحل التالية:

ولا ينبغي العودة إلى المجهود الشديد أو رفع الأوزان قبل الحصول على موافقة الطبيب.

نعم، توجد احتمالية لعودة البواسير بعد العلاج، ولا يمكن ضمان عدم تكرارها بصورة نهائية. وتتأثر احتمالية عودة الأعراض بعدة عوامل، أهمها:

وقد تكون احتمالية التكرار أعلى بعد ربط الشرايين مقارنة بالاستئصال الجراحي التقليدي، خاصة في حالات البواسير من الدرجة الرابعة.

تساعد العناية المناسبة بعد العملية على تحسين التعافي وتقليل الضغط على المنطقة أثناء التئام الأنسجة. ومن أهم النصائح بعد العملية:

ولا توجد عادة قيود غذائية صارمة لفترة طويلة، لكن الحفاظ على ليونة البراز يساعد على تقليل الألم والضغط على مواضع الغرز.

يتطلب اختيار التدخل المناسب للبواسير خبرة في الجراحة العامة، وفهمًا لطبيعة المرض ودرجاته، والقدرة على تحديد الحالات التي تحتاج إلى إجراءات محدودة التدخل أو استئصال جراحي.

وتتميز خبرة الأستاذ الدكتور محمد أبو النجا بأنها لا تقتصر على جراحات السمنة، بل تمتد إلى الجراحة العامة وجراحات المناظير. ومن أبرز مؤهلاته وخبراته:

ويمكنك الاطلاع أكثر على مؤهلات د. محمد أبو النجا بالضغط هنا.

يعتمد نجاح علاج البواسير على التشخيص الدقيق واختيار التقنية المناسبة لدرجة المرض وطبيعة الأعراض، وليس على حداثة الإجراء وحدها. ويوفر علاج البواسير بتقنية THD خيارًا محدود التدخل لبعض حالات البواسير الداخلية، مع إمكانية تقليل الألم وفترة التعافي مقارنة بالاستئصال التقليدي. فإذا كنت تعاني من ألم أو نزيف بسبب البواسير، يمكنك حجز استشارة مع الأستاذ الدكتور محمد أبو النجا، بخبرته في الجراحة العامة وجراحات المناظير، لتقييم حالتك ومناقشة البدائل العلاجية المناسبة.