استئصال أورام المعدة بالمنظار

تختلف طرق استئصال أورام المعدة بالمنظار حسب طبيعة الورم وحجمه ومدى انتشاره، حيث يمكن إزالة بعض الأورام المبكرة باستخدام منظار الجهاز الهضمي دون شقوق جراحية، بينما تتطلب الأورام الأكبر استئصال جزء من المعدة أو استئصالها كلها بالمنظار الجراحي. ويعتمد اختيار الطريقة المناسبة على نتائج المنظار والخزعة والفحوص التصويرية. ومن خلال خبرته في الجراحة العامة وجراحات المناظير، يوضح الأستاذ الدكتور محمد أبو النجا، استشاري جراحات المناظير والسمنة المفرطة بجامعة عين شمس وعضو جمعية الجراحين الملكية بإنجلترا، أهمية التقييم الدقيق قبل اتخاذ القرار الجراحي.

هي إجراء طبي يهدف إلى إزالة الأورام الموجودة في المعدة باستخدام تقنيات المناظير، سواء من خلال المنظار الداخلي الذي يدخل عبر الفم أو المنظار الجراحي الذي يُستخدم عبر فتحات صغيرة بجدار البطن. ويختلف الإجراء حسب نوع الورم وعمقه؛ فبعض الأورام الحميدة والأورام السرطانية المبكرة يمكن استئصالها دون إزالة جزء كبير من المعدة، بينما تحتاج الأورام الخبيثة الأكثر تقدمًا إلى جراحة أوسع تشمل الغدد الليمفاوية المحيطة.

ولا يُعد استئصال أورام المعدة بالمنظار مناسبًا لجميع الحالات، إذ تظل مرحلة الورم وإمكانية إزالته بالكامل من أهم عوامل اختيار العلاج.

تختلف تقنيات منظار استئصال أورام المعدة حسب نوع الورم وحجمه ومدى امتداده داخل جدار المعدة، فقد يُستخدم المنظار الداخلي لإزالة الأورام السطحية المبكرة، بينما يُستخدم المنظار الجراحي لاستئصال جزء من المعدة أو كلها في الحالات التي تحتاج إلى تدخل أوسع.

تُستخدم تقنيات إزالة أورام المعدة بالمنظار الداخلي لبعض الأورام السطحية منخفضة الخطورة، دون الحاجة إلى فتح البطن. وتشمل:

وتحتاج هذه التقنيات إلى خبرة متخصصة، ولا تناسب الأورام التي ترتفع معها احتمالية انتشار الخلايا السرطانية إلى الغدد الليمفاوية.

يُستخدم عندما يقتصر الورم على منطقة يمكن إزالتها مع الحفاظ على جزء مناسب من المعدة. وفيه يستأصل الجراح الجزء المصاب مع الغدد الليمفاوية المطلوبة في حالات السرطان، ثم يعيد توصيل المعدة المتبقية بالأمعاء وفق الطريقة المناسبة.

قد يكون ضروريًا عند انتشار الورم داخل أجزاء واسعة من المعدة أو وجوده في موقع يجعل الاستئصال الجزئي غير كافي. وفي هذه الحالة تُزال المعدة بالكامل، ويتم توصيل المريء بالأمعاء الدقيقة للسماح بمرور الطعام. ويحتاج المريض بعدها إلى تعديلات غذائية طويلة المدى ومتابعة مستمرة للحالة الغذائية.

 

يعتمد القرار على نوع الورم ومرحلته وإمكانية استئصاله بأمان مع الحفاظ على النتائج العلاجية المطلوبة. ومن الحالات المناسبة:

أما الأورام المنتشرة أو التي تغزو أعضاء مجاورة بصورة معقدة، فتحتاج إلى تقييم متخصص لتحديد جدوى الجراحة والعلاجات الأخرى.

تُجرى جراحة أورام المعدة بالمنظار عادة تحت التخدير العام، بعد استكمال الفحوص اللازمة لتقييم الورم والحالة الصحية للمريض. وتشمل خطوات العملية:

وقد يحتاج الجراح إلى التحول للجراحة المفتوحة إذا كانت أكثر أمانًا أو تسمح بإزالة الورم بصورة أفضل.

قد يوفر استئصال أورام المعدة بالمنظار بعض المميزات لدى المرضى المناسبين، لكن لا تتفوق إحدى الطريقتين على الأخرى في جميع الحالات. ويوضح الجدول أهم الفروق:

وتظل إزالة الورم بالكامل مع التعامل المناسب مع الغدد الليمفاوية أهم من حجم الجرح.

تختلف مدة استئصال ورم المعدة بالمنظار حسب نوع الإجراء وحجم الورم وموقعه.

ولا يمكن تحديد مدة ثابتة لكل عملية إزالة ورم من المعدة قبل تقييم الحالة، خاصة إذا استدعت إزالة غدد ليمفاوية أو التعامل مع التصاقات سابقة.

رغم التطور في الأدوات الجراحية، تظل هناك مضاعفات محتملة تختلف حسب نوع الاستئصال وحالة المريض. ومن أبرزها:

ويجب طلب التقييم العاجل عند ظهور ألم شديد متزايد، أو ارتفاع الحرارة، أو قيء مستمر، أو صعوبة التنفس، أو عدم القدرة على تناول السوائل.

تختلف مدة التعافي حسب حجم المعدة المستأصلة، والحالة الصحية العامة، ووجود علاجات أخرى للسرطان. وغالبًا يحتاج المريض بعد استئصال جزء من المعدة أو المعدة كلها إلى عدة أيام بالمستشفى، ثم فترة تعافي تدريجية.

وقد تستغرق العودة إلى معظم الأنشطة المعتادة نحو 6 إلى 8 أسابيع أو أكثر، بينما يحتاج التكيف الكامل مع النظام الغذائي الجديد إلى عدة أشهر. وتشمل التعليمات:

أما التعافي بعد المنظار الداخلي السطحي، فعادة يكون أقصر بكثير من جراحة استئصال المعدة.

يمكن للمريض العودة إلى أنشطته اليومية بعد التعافي، لكن طريقة تناول الطعام تتغير بدرجات متفاوتة حسب حجم الاستئصال. ومن أهم التعليمات:

ويحتاج من خضع لاستئصال المعدة بالكامل إلى تعويض فيتامين B12 مدى الحياة، مع متابعة غذائية منتظمة.

تتطلب جراحات المعدة خبرة في التشريح الجراحي للجهاز الهضمي واستخدام المناظير والتعامل مع الوصلات الجراحية، مع أهمية التنسيق مع فريق متخصص في أورام الجهاز الهضمي عند وجود سرطان. وتشمل مؤهلات الأستاذ الدكتور محمد أبو النجا وخبراته:

وعند تشخيص ورم خبيث بالمعدة، ينبغي أن توضع الخطة العلاجية بالتعاون مع فريق متخصص في جراحة الأورام وأورام الجهاز الهضمي.

لا يعتمد قرار الجراحة على حجم الورم فقط، بل على نوعه ومرحلته وإمكانية إزالته بالكامل. فقد يكون استئصال أورام المعدة بالمنظار خيارًا مناسبًا لبعض الحالات، بينما تحتاج حالات أخرى إلى الجراحة المفتوحة أو العلاج الدوائي قبل الجراحة أو بعدها. ويمكنك حجز استشارة مع الأستاذ الدكتور محمد أبو النجا، بخبرته في الجراحة العامة وجراحات المناظير، لمراجعة التقييم الجراحي ومناقشة الخطوات المناسبة بالتنسيق مع الفريق المتخصص في أورام المعدة.